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      2. 解決方案

        病理信息系統能在一個界面上獲取上述所有的信息,能夠與臨床醫生和患者實時地交流,使病理醫生在獲得足夠信息的前提下,為患者提供有用的病理診斷信息。通過全院信息平臺,能夠讓各相關系統(病理檢查與醫護工作站的醫囑、病歷文書)之間更好的協同工作,降低醫護人員工作量,將精力更多的投入到觀察患者,提高診療水平上,為患者提供更快、更好的醫療服務。

        病理質控和信息化應用實踐

         病理科和血液凈化是衛生部專門發文有明確質控要求的兩個科室。病理科工作有其特殊性,流程繁多,風險大,病理診斷是金標準,這都對病理科的管理實踐提出高標準要求。

         武漢大學中南醫院病理科成立于1995年,現有職工14人,其中診斷組7人,技術組7人??剖抑饕_展技術有:常規HE制片、免疫組化、LCT制片、FISH技術和基因突變檢測技術。病理科組織病理學年檢量約20000例,呈逐年增加趨勢??剖夷壳肮ぷ髁鞒虨椋簶吮竟潭?->取材-->登記-->脫水-->包埋-->切片染色完成制片工作-->圖像采集-->醫生診斷-->專人電腦輸入打印診斷報告-->醫生簽字確認。

         最近美泉公司對病理科信息管理系統做了改造和升級。在實際應用中,增強了質控管理,調整了工作流程,專業儀器的自動化入網,實現了信息流,物流和人力資源的整合。主要有以下兩大部分,一是醫院臨床系統和病理信息系統的交互對接,二是病理科內部的流程管理和質控,做了簡單總結和大家分享。

        • 病理電子申請單

        電子化申請單是醫院的方向和目標,病理檢查申請單電子化方面,病理形態和門診及住院臨床工作站做了對接,醫生可以在臨床工作站下電子申請單,下完后,可以查閱病理的診斷結果和狀態,例如可以查詢到某病歷是否延期,及延期的原因,減少臨床和病理診斷之間的溝通,更快捷方便病人的診斷和治療。

        •  電子病歷的對接

        電子病歷含有病人的病史,手術記錄,用藥情況,病理診斷醫生了解病人的病史資料對診斷具有很重要的意義,新病理系統對接上線中,開發工程師駐守現場,首先解決了電子病歷的網絡對接,對住院病人做病理檢查的,診斷醫生可一鍵操作,隨時查閱病人的病史情況,給診斷醫生提供更多的診斷依據和支持,減少病人等待報告結果的時間。

        •  標本登記接收

        病人信息的讀取支持條碼識別讀取,快捷方便。

        預做了電子申請單模塊,等待全院上線應用,那樣接收標本更簡化,也預知了來天的工作量。

        臨床標本進入科室,對申請單,標本袋實現了條形碼管理,避免標本的混淆。

        同時打印病人回執,提醒病人取病理報告的時間。

        •  大體取材

        取材是病理科工作量比較大的重要環節,因取材室空間有限,只有一臺取材臺,冰凍快切及常規標本同時在該取材臺處理,因為標本量大,每天有1000左右的包埋,取材人員少,取材人員工作量大,全面實施電子化流程是有難度的。但科室統一思路,同心協力,不畏辛苦,積極配合實現了取材室的信息化。主要做了以下三部分的改進。

        1,增加了大體取材信息系統,對病理標本可以拍照留底,保留原始送檢標本的影像,對臨床和病理診斷醫生都有直觀的意義。因為標本取材后是要廢棄統一處理的,這樣就沒有原始標本數據了,做了拍照留存,可以查到原始影像,在舉證倒置的醫療大背景下,避免醫患糾紛。一圖勝千言,典型部位的取材有了直觀的影像,對診斷醫生的診斷也有幫助。

        2,對取材的大體描述和取材細單,實現了電子化錄入和打印,一目了然,避免手寫帶來的問題。

        3,取材軟件系統同時可連接科室進口的包埋號自動打號機,實現了聯機即打即用,避免物料浪費。目前科室包埋號打印,預打和即需即打同步運行。

        •  技術工作室

        包埋打號機及玻片打號機聯網:

        技術室的工作內容和流程沒變,主要兩個地方做了變化,一是診斷醫生下電子醫囑,技術室查看醫囑,無論是技術醫囑或特檢醫囑,技術人員調取方便,系統有人性化的提醒提示,醫囑匯總單一鍵處理。二是技術室的常規包埋和切片,數據流清晰明確,可以具體到每人的工作量,每天不同人員的包埋數量,切片數量,切片時間等有據可尋,實現蠟塊和玻片記錄的追溯查詢。

        在取材室實現信息化的情況下,因為有切片細單記錄,切片標簽打印水到渠成,切片打號機也實現了和病理系統聯機,打印一鍵完成。避免了原有的手工錄打,減少了技術人員的勞動量,節省了時間,優化了流程。

        全自動免疫組化儀聯網:

        科室有2臺德國徠卡的全自動免疫組化儀,在醫院的協調,美泉軟件和徠卡工程師的共同努力下,全自動免疫組化儀成功聯機入網?,F在病理診斷醫生不僅可看到科室現有的免疫組化試劑庫,對病人下的免疫套餐,直接發向免疫組化技術室,技術人員對免疫醫囑確認執行,直接打印免疫任務,上機執行。減少了流程和重復錄入的環節,節省了時間和勞動強度,并減少差錯。

        • 病理診斷室

        診斷室裝修一新,大家集體辦公,方便討論會診和交流,每位診斷醫生都配備了報告工作站系統,都可以單獨采圖,診斷錄入,報告打印,下病理醫囑等等。原來報告系統少,診斷報告需要排隊打印,然后簽字給病人,增加了病人等取報告的時間,現在則方便了病人及時取到報告結果。

        病理系統對接了醫院的電子病歷(EMR)系統,在病理系統內可以直接調閱當前病人的病史,病程手術等信息。解決了查找病人信息的不便的問題,能快捷獲取病人相關信息,方便了診斷,節省了診斷時間。

        當然,病理系統和全院做了對接,臨床醫生不僅可以查看病人的病理結果,而且可以了解到標本在病理科進展到那個狀態,如是否已登記,取材,包埋,切片等,若緩發或延期的報告,能夠看到延期的原因,如沒有繳費,做免疫組化或會診等。

        • 檔案管理

        病理的檔案管理是大多數病理科容易忽視的角落,但原始申請單,蠟塊和玻片都是病人病理的關鍵檔案資料,把好最后一道關是需要長久計議的。特別是綜合醫院,來院會診和出院會診的病例量較大,借還片頻繁。系統考慮了這些情況,配備了專用的檔案管理系統,對原始申請單,蠟塊和玻片都做了專業管理,保留借還片的電子記錄,打印借還片憑據。對于會診結果,配備了高像素拍攝儀,簡單快速的記錄了會診底單和結果。

        • 質控及管理

        綜述,結合武漢大學中南醫院醫院病理科日常工作的需要,原病理系統流程主要采用手工模式完成,報告部分在醫院PACS系統中完成,不能形成完整的數據流轉鏈條,不方便科室開展工作,提升效率?,F在利用了醫院現有的其他信息系統的支持,實現登記、取材、包埋、技術制片、診斷、歸檔等功能于一體的病理信息管理系統。

        本著統一規劃、統一管理的原則,充分利用現有硬件、網絡資源,建設醫院病理系統,及時、準確的處理病理涉及的各項業務、實現病理的規范化管理、提高醫院病理工作人員的工作效率。

        一,概述:

        數字化醫院是我國現代醫療發展的新趨勢,數字化醫院系統是醫院業務軟件、數字化醫療設備、計算機網絡平臺所組成的三位一體的綜合信息系統,數字化醫院工程有助于醫院實現資源整合、流程優化,降低運行成本,提高服務質量、工作效率和管理水平[1,2]。
        數字化醫院的業務通常由以下幾部分組成:
        (1)醫院信息系統(hospital information system,HIS);
        (2)醫學圖像檔案管理和通信系統(picture archiving and communication systems,PACS);
        (3)電子病歷系統(electronic medical record,EMR);
        (4)檢驗信息系統(laboratory information system,LIS);
        (5)臨床管理信息系統(clinic information system,CIS);
        (6)放射信息系統(radiology information system,RIS);
        (7)區域醫療衛生服務(globe medical information service,GMIS)。

        二,主要解決問題:

        (1)獲取病人數據,節省錄入時間  (2)規范病檢申請單 (3)走電子申請單流程,方便臨床查看報告

        三,電子申請單的意義:

        為了提高醫院工作人員的工作效率,提高醫院對患者的服務質量,規范醫院自身管理,使患者就診科學化、合理化和公平化,越來越多的醫院開始使用或者正準備使用電子申請單。對醫院內部電子申請單應用流程的分析和應用,優化了醫院醫生和檢查科室間的業務流程,提高了工作效率。結構化的電子申請單的設計及程序架構,使得給予電子申請單流程的數據挖掘提供了可能。通過電子申請單的使用減少了緩則排隊和候診的時間,使醫務人員與緩則有更多的交流時間和交流方式,提升了醫院的整體形象。對病理科室,病理申請單也規范臨床按照病檢要求填寫病人信息,滿足三甲醫院的評審。

        電子申請單的實現需要醫院各個部門之間良好的溝通。電子申請單是根據醫院各個相關部門之間流程協調商定而成的。將以往的流程使用電子申請單進行規范化的同時,勢必會遇到一些矛盾和問題,這時就需要各個相關部門的會議,參與討論電子申請單流程的各個環節,再修改,再完善,使之真正能夠方便患者,提高醫院工作效率及服務質量,使患者就診科學化、合理化和公平化。

        電子申請單的應用優化了醫生站、收費處、檢查科室的業務流程,提高了工作效率。通過軟件,自動檢測申請單的規范性,如沒有審批項目不能收費;不合格的申請單不允許上傳等有效減少申請單填寫錯誤,提高了工作效率,同時還節約了紙張等。

        數字病理切片digital slide of pathology又稱虛擬病理切片(vitual slide of pathology),是一種現代數字系統與傳統光學放大裝置有機結合的技術。它是將傳統的玻璃病理切片通過全自動顯微鏡或光學放大系統掃描采集得到高分辨數字圖像,再應用計算機對得到的圖像自動進行高精度多視野無縫隙拼接和處理,獲得優質的可視化數據以應用于病理學的各個領域。

        數字化切片系統已經是科室診斷中,重要的一部分,我們的PIS(病理信息質控管理系統)和數字切片系統的無縫對接。我們支持最廣泛的數字切片系統。

        數字切片系統對接能實現真正意義上的廣義的資源共享,建立起一個指定的集中管理中心,使數字病理切片系統由單機向聯網轉化,使不同供應方的數據統一化、網絡化、用戶化,圖片格式標準化,提供多供應方共享交互服務,以網絡為橋梁,跨越供應方與用戶方在時間和空間上的距離將可視化數據延伸到網絡所覆蓋的任何一個場所,使全球的用戶都能通過網絡瀏覽并分析處理來自不同系統的可視化數據庫。

        與醫院HIS\PACS\EMR系統連接設計方案

        流程設計

        • 電子申請單:臨床醫生在醫生工作站上開具病理檢查電子申請單,項目填寫齊全后打印出條碼標簽,貼在標本容器上,送到病理科后,病理科在登記工作站上掃描標簽,調出電子申請單內容,將相關信息存入病理系統,進入病理系統處理流程。
        • 手工申請單:臨床醫生開出手工申請單,和標本一起送至病理科后,病理科在登記工作站上輸入住院號(門診病人輸入門診號或流水號),然后從HIS系統中提取該病人的基本信息到病理系統中,進入病理系統處理流程。
        • 查閱病理診斷結果:病理醫生將病理報告內容審核后,以某種方式將診斷信息發送到HIS系統,HIS系統可以組織這些信息,以類似病理報告的方式顯示給臨床醫生查閱。在診斷結果出來之前,可發送相應的病例狀態(如已登記、已取材、已寫報告、報告延期及其原因等)到HIS系統,讓臨床醫生了解該病例在病理科所處的工作環節。

        查閱病理診斷結果:

        方式一:中間表

        病理系統制作一張包含病例信息和病理診斷信息的數據庫中間表,將審核后的病例診斷結果寫入該表,并做好特殊標記,比如新報告都標記為“N”(New)。HIS公司根據需要從該中間表中提取所有新報告信息(標記為N的記錄),提取后將病例標記更改為“O”(Old),以后不再提取。如果病理科對特殊情況下的病理報告取消審核、進行修改并重新審核后,病理系統會將這條記錄的標記重新改回N,供HIS系統重新識別并提取。病理圖像則由病理系統以FTP或共享方式提供給HIS系統。

        方式二:專用瀏覽程序

        病理系統提供專門的報告瀏覽客戶端程序,可裝在臨床醫生的工作站上直接從病理服務器上查閱病理報告。

        方式三:DLL動態鏈接庫

        病理系統提供DLL接口程序,嵌入到HIS系統瀏覽端程序中直接調用。適用于C/S模式的HIS系統(電子病歷)。

        方式四:WEB瀏覽程序(推薦方式?。?/p>

        提供專用查詢網頁,可嵌入電子病歷系統的瀏覽端,通過“住院號”、“門診號”或“病人編號”來查看該病例的病理檢查列表,用戶點中其中某條病理檢查后,可以顯示出該條病理檢查審核后的報告結果和病理圖像。適用于B/S模式的HIS系統(電子病歷)。

        提取項目

        • 取HIS信息:

        住院病人:提取識別號:住院號

        提取的項目:病人編號、姓名、性別(男,女)、年齡、婚姻(未婚、已婚)、住院號、床號、送檢科室、地址、電話。

        門診病人:提取識別號:發票號或流水號

        提取的項目:病人編號、姓名、性別(男,女)、年齡、婚姻(未婚、已婚)、門診號、送檢科室(掛號科室)、地址、電話。

        • 電子申請單項目需要和HIS公司共同確定。

        專用儀器(包埋、切片、免疫組化)連接

           自動化病理設備的網絡化管理,使不同功能的設備相互關聯,將對病理技術流程的一體化建設提出新的概念、揭示新的規律、建立新的理論,尤其是未來病理科的建設模式都將有著積極的作用,同時也會對今后病理設備提出更新更高的要求。今后設備的關鍵部件和功能都將以保證用戶的實際需求進行統一和規范,保證用戶在采購不同廠家設備時所得到的類似基本功能,自動化病理設備通過與病理網絡系統的連接,不僅擴大了設備原有的功能和作用,而且還發揮了設備的許多潛在功能和作用,由于聯網實現多臺設備的聯合應用,由自動化向智能化方向發展,從而有效地避免了單一使用某一設備的不足和缺陷,使設備在操作更便捷、使用更安全、信息更完整、功能更強大、管理更簡單、應用更科學。  

        自動化病理設備在病理科廣泛應用,對提高病理技術的工作質量,降低工作難度、降低工作強度、降低風險、規范流程、統一標準、提高工作效率方面都有著巨大的作用,尤其是近年來推行的全自動免疫組化染色機,包埋打號機,切片打號機等。新型自動化設備具有強大的自動化功能,但多數都自成一體的計算機管理系統,與現有的病理科信息化網絡系統不能直接連接,成為一個信息孤島。公司的病理信息系統支持和解決與這些專用硬件的對接,解決了以下方面:病理技術人工作量和工作強度,大量的病人信息和技術信息需要通過人工進行輸入,而且由于采取二次輸入也增大了錯誤發生的概率,同時輸入的信息量有限,也直接影響了信息的完整性,造成病理科信息多源頭儲存,相互都不完整、不連續,不利于信息的利用和分析。

        標記包埋盒和玻片的概念在病理科成立之初就有著極為重要的意義。上世紀末,包埋盒/玻片打號機國外病理界展開了大規模的應用。隨著近年來國內病理科管理理念的發展,包埋盒/玻片打號機逐漸受到國內當前病理界的重視。在病理流程、質量控制與管理、病理檔案分類、病理技術人員能力認定、專業化培養,以及醫療安全、生物安全、質量追蹤與責任認定、病理產品的標準化等方面都有著十分重要地作用。

            公司對用戶的最新型組織包埋盒打號機/玻片打號機在病理科的聯機試用。這與近年來病理科建設中在理念更新、流程改進、科室管理、網絡應用與開發等方面所取得的成績是分不開的,贏得用戶的廣泛認可。

        全流程條碼系統

        條形碼(BarCode)技術是目前應用最廣的自動識別技術之一,條形碼標簽是一種用于幫助收集和驗證數據的高效率和實用的方法,通過它,數據輸入能夠更加快速、方便、準確和經濟地完成。

        在一維條碼的基礎上發展起來的二維條碼有著一維條碼無法相比的優點,二維條碼在信息載體的成本、信息量、保密性、抗污染和抗干擾及標準化等方面具有明顯的優勢。本系統采用Data Matrix二維編碼技術,該編碼方式有它明顯的優勢。

        首先,它能夠在更小的空間提供高數據密度。另外,這種編碼適合幾乎所有印刷方式,包括膠版和熱轉印,甚至可以直接用噴墨打印或光刻。

        在先進的二維編碼技術基礎上,我們選擇了性能優異的Zebra熱敏打印機,它擁有可選的300dpi分辨率甚至更高的打印頭,其非常適于制作緊湊、高品質的編碼,所以在本系統蠟塊及切片編碼打印中得到了重要的應用。條碼打印后,戶可通過掃描條碼來進行標本登記,打開病例、批量審核、歸納報告簽收單等工作,減少病理號對應錯誤的情況。

        ? 高精確度:由于代碼可機器識別的,可以消除人工誤差。

        ? 易于識別:無方位限制,360°全方位讀??;低對比度的可讀性,僅需20%的對比度。

        ? 高密度編碼:可容納多達1850 個大寫字母或2710 個數字或1108 個字節,或500 多個漢字,比普通條碼信息容量約高幾十倍。

        ? 編碼范圍廣:該條碼可以把圖片、聲音、文字、簽字、指紋等可以數字化的信息進行編碼,用條碼表示出來;可以表示多種語言文字和圖像數據。

        ? 容錯能力強,具有糾錯功能:這使得二維條碼因穿孔、污損等引起局部損壞時,照樣可以正確得到識讀,損毀面積達50%仍可恢復信息。

        ? 譯碼可靠性高:它比普通條碼譯碼錯誤率百萬分之二要低得多,誤碼率不超

        過千萬分之一。

        ? 條碼符號形狀、尺寸大小比例可變。

        ? 二維條碼可以使用激光或CCD 閱讀器識讀。

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